Symptomer på spinal stenose i nakken

18.08.2023

Diagnostiske kriterier

• Sygehistorie og kliniske fund giver mistanke ifall tilstanden
• Billeddiagnostik bekræfter stenose inom spinalkanalen

Sygehistorie1

Lumbal spinalstenose

• Kardinalsymptomet er tiltagende ben- alternativt baldesmerter ved gang, liksom medfører reduceret gangdistance.

  Ofte ikke gener alternativt mindre udtalte symptomer ved fx cykling

• Tunghedsfornemmelse alternativt føleforstyrrelser inom ben alternativt balder
• Smerteprovokation
  
  • Generne provokeres ofte ved gang og inom stående stilling
• Smertelindring
  • Smerten lindres vilket regel, når patienten bøjer sig fremover
    • Det centrale og laterale boende inom spinalkanalen øges ved fleksion og mindskes ved ekstension af lænden
  • Smerterne lindres også, når patienten sætter sig alternativt lægger sig ned
• Variable symptomer
  • Symptomerne förmå være asymmetriske alternativt variere fra side til side
  • Symptomerne är kapabel være milde, moderate alternativt intense
• Dysfunktion af urinvejene
  • Er usædvanligt, dock mange patienter oplever ett vis grad af urgency

Cervikal spinalstenose

• Ved horisontell stenose förmå der være radikulære smerter og/eller paræstesier samt muskelkraftnedsættelse
• Ved huvud stenose tillsammans medullær påvirkning är kapabel der desuden være styringsbesvær, paræstesier og muskelkraftpåvirking (spastisk parese) inom benene

Kliniske fund

• Generelt
  • Neurologisk undersøgelse er almindeligvis normal
  • Specifikke neurologiske udfald er usædvanlige 
• Lumbal spinalstenose
  • Lumbal ekstension inom stående stilling förmå nogle gange provokere/forværre bensymptomer
  • Lasegues test er sjældent positiv
  • Neurologisk undersøgelse af underekstremiteterne er oftest normal, dock inom nogle tilfælde findes sensibilitetsforstyrrelser, refleksudfald, nedsat muskelkraft og muskelatrofi
  • Kontroller distal puls, til vurdering af vaskulær vs.

    neurogen claudicatio

• Cervikal spinalstenose
  • Aksial kompressionstest er sjældent positiv
  • Foraminal kompressionstest är kapabel være positiv ved foraminal stenose
  • Neurologisk undersøgelse af overekstremiteterne kunna være normal, dock inom nogle tilfælde findes sensibilitetsforstyrrelser, refleksudfald, nedsat muskelkraft og atrofi
  • Ved svær cervikal spinalstenose tillsammans kompression af medulla spinalis kunna der være tegn på supranukleær påvirkning, inom form eller gestalt af spastisk parese og føleforstyrrelser inom underekstremiteterne samt mulige sphincterforstyrrelser

Supplerende undersøgelser inom almen praksis

• Ingen prøver er diagnostiske for spinalstenose

Andre undersøgelser hos specialist

• Der er ringe sammenhæng mellem billeddiagnostiske fund og sværhedsgraden af symptomerne2
• Cervical spinalstenose
  • MR-skanning af columna cervicalis 
  • Såfremt MR er kontraindiceret förmå anvendes CT-skanning evt.

    liksom CT-myelografi

• Lumbal spinalstenose
  • MR-skanning af columna lumbalis
  • Såfremt MR er kontraindiceret kunna anvendes CT-skanning3

Differentialdiagnoser

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Forhindre progression

Generelt ifall behandlingen 4

• Førstevalg er ikke-kirurgisk behandling vilket bl.a.

  omfatter kunskap og superviseret træning

• Henvisning til kirurgi ved betydelig funktionsbegrænsning uden utfall af ikke-kirurgisk behandling og symptomvarighed inom 3-6 måneder
• Ingen kendt produktiv medicinsk behandling af neurogen claudicatio

Håndtering inom almen praksis

• Patienter, der mistænkes for spinal stenose, henvises til den lokale neurologiske alternativt rygmedicinske afdeling

Råd til patienten

• Nedsættelse af smerteprovokerende aktiviteter vilket erstattes af anden aktivitet

Medicinsk behandling4

• Medicinsk behandling inom struktur af paracetamol og opioid lignende stoffer samt evt. NSAID alternativt läkemedel for neuropatiske smerter (alle beneath hensyntagen til kontraindikationer)
• Ved samtidige rygsmerter kunna behandling tillsammans med paracetamol, NSAID alternativt opioider overvejes inom enstaka begränsad periode (igen under hensyntagen til kontraindikationer)
• Anvend kun läkemedel for neurogene smerter efter nøje overvejelse til patienter tillsammans lumbal spinalstenose, da den gavnlige resultat er usikker, og der er risiko for bivirkninger

Kirurgi4

• Operation kunna være indiceret, hvis patienten besitter kliniske og parakliniske fund forenelige tillsammans spinal stenose, enstaka egenvurderet betydelig funktionsnedsættelse og manglende utfall af ikke-kirurgisk behandling
• Ved påvirket muskelkraft alternativt sphincterfunktion 
• Indgrebet består inom pladsgivende operation til dem symptomgivende nerverødder tillsammans med fx laminektomi og foraminotomi samt eventuellt.

  suppleret tillsammans med fjernelse af frembulende underliggende diskus

• Operationen tilstræber resultat på symptomerne inom benene (og armene, hvis stenosen er lokaliseret cervicalt), mens der ikke är kapabel påregnes utfall på eventuelle rygsmerter

Forebyggende behandling

• Der findes formentlig ingen mulig forebyggende behandling ud over motion, normalvægt og god kropsholdning

Fysioterapi og kiropraktik

• Aktive øvelser individuelt alternativt inom gruppe for at lindre symptomer og øge funktionsniveauet
• Hos ryggspecialist behandles patienter tillsammans med spinalstenose inom pakkeforløb med tilbagemelding til personlig læge

• Akut henvisning ved akut betydelig(e) parese(r), myelopati og/eller påvirkning af cauda equina 
• Ved tiltagende pareser
• Ved langvarigt forløb uden tegn til bedring
• Ved mistanke ifall tilstanden tillsammans henblik på diagnostisk afklaring og behov for operation

• Afhænger af den tilbudte og udførte behandling

Sygdomsforløb

• Tilstanden forværres hos ett lille sektion, mens størstedelen besitter uændrede symptomer over tid

Komplikationer

• Parese
• Myelopati
• Påvirkning af cauda equina 

Prognose

• Tilstanden bliver ikke nødvendigvis forværret over tidsperiod, og symptomerne er ofte fluktuerende5^,6
• Ved lumbal spinalstenose besitter operativ behandling ofte god inverkan på bensmerterne dock effekten på funktionsniveau, gangdistance og rygsmerter er usikker4
• Ved cervical spinalstenose besitter operativ behandling til formål at afhjælpe radikulære gener inom overekstremiteterne og hindre progression af eventuellt medullopati symptomer

Definition

• Spinalstenose er enstaka indsnævring af spinalkanalen tillsammans med risiko for tryk på medulla spinalis og/eller nerverødderne
• En snæver spinalkanal er oftest erhvervet, dock förmå være medfødt
• Degenerative forandringer er den hyppigste årsag til spinalstenose
• Cervikal og lumbal horisontell stenose kunna forårsage nerverodspåvirkning
• Svær cervical huvud spinalstenose är kapabel resultere inom spastisk para- og/eller tetraparese

Forekomst

• Forekomsten af degenerativt betinget spinalstenose stiger tillsammans alderen, dock detta er kun enstaka lille sektion, liksom får kliniske symptomer
• Optræder ofte hos personer over 50 år
• I dem sjældnere tilfælde, liksom er medfødte, kunna symptomerne opstå inom langt yngre alder
• Lumbal spinalstenose er hyppigst og kunna resultere inom neurogen claudicatio

Ætiologi og patogenese

• Skyldes vilket regel degeneration af bruskskiver og facetledsartrose samt hypertrofi af ligamentum flavum, vilket tilsammen reducerer spinalkanalens areal
• Lumbal spinalstenose inddeles inom centralstenose, sidledes stenose (reces stenose) og foraminal stenose
  
  • Central spinalstenose skyldes nedsat plads inom den centrale spinalkanal og kunna medføre tryk på medulla alternativt cauda equina, centralt og på enkeltrødder lateralt
  • Lateral stenose skyldes nedsat plads ved nervens forløb inom recessen og förmå medføre påvirkning af enkelte nerverødder
  • Foraminalstenose skyldes nedsat plads inom foramen intervertebralis, såsom regel på baggrund af facetledsdegeneration, og förmå resultere inom påvirkning af den afgående enkelte nerverod
• Medvirkende årsager förmå være spondylolistese, tidligere brud, arvæv efter tidligere rygoperation
• Medfødt trang spinalkanal pga.

  spinale deformiteter såsom fx korte og fortykkede pedikler förmå disponere for symptomer

Medfødt trang spinalkanal

• Central spinalstenose
  • Kort midtsagittal diameter
  • Fører til både horisontell og huvud forsnævrede forhold inom spinalkanalen og kunna medføre tryk på medulla og/eller cauda equina centralt inom kanalen og på enkeltrødder lateralt inom spinalkanalen
• Lateral spinalstenose
  • Kløverbladformet spinalkanal
  • Det vil sige, at leddene buer ind inom spinalkanalen lateralt.

    Dette giver enstaka lille skrå diameter og sidledes tranghed beneath facetleddene og inom foramen intervertebrale, mens den midtsagittale diameter är kapabel være relativt normal

  • Den laterale tranghed förmå medføre tryk på enkeltrødder lateralt inom kanalen ved prolaps og osteokondrose

Disponerende faktorer

• Medfødt trang spinalkanal

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

• G55 Kompression af nerverødder og nerveplekser ved sygdomme klassificeret andetsteds
• G552 Kompression af nerverod alternativt nerveplexus ved spondylose
• M47 Spondylose
• M472 Anden spondylose tillsammans radikulopati
• M480 Spinalstenose

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Animationer