Hur många gånger kan knäledsplastik utföras

Knäprotesoperation, även känd liksom knäprotesartroplastik, existerar en kirurgiskt ingrepp på grund av för att ersätta dem viktbärande ytorna inom knäleden på grund av för att lindra smärta samt funktionsnedsättning nära artros, oftast då ledsmärtan ej reduceras från konservativ behandling samt även till andra knäsjukdomar såsom reumatisk artrit samt psoriasisartrit.

Hos patienter tillsammans svår deformitet ifrån sofistikerad reumatisk artrit, trauma alternativt långvarig artros, förmå operationen artikel mer komplicerad samt medföra högre fara. Osteoporos orsakar vanligtvis ej knäsmärta, missbildningar alternativt inflammation samt existerar ej ett anledning för att utföra knäprotesoperation.

Andra viktiga orsaker mot knäsmärta inkluderar meniskskador, broskdefekter samt ligamentskador. Försvagande smärta ifrån artros existerar många vanligare hos äldre.

Knäprotesoperation är kapabel utföras såsom ett partiell alternativt ett total knäprotes.^[1] inom allmänhet består operationen från för att ersätta dem sjuka alternativt skadade ledytorna inom knäet tillsammans med metall- samt plastkomponenter vilket existerar något som har fått en viss form eller struktur på grund av för att tillåta fortsatt rörelse från knäet.

Operationen innebär vanligtvis avgörande postoperativ smärta samt inkluderar kraftig kroppslig rehabilitering. Återhämtningsperioden kunna existera 12 veckor alternativt längre samt är kapabel innebära användning från mobilitetshjälpmedel (t.ex. gåbord, käppar, kryckor) på grund av för att möjliggöra på grund av patienten för att återfå rörlighet.^[2] detta uppskattas för att cirka 82 % från dem opererande knäproteser kommer för att överleva inom 25 år.^[3]

Medicinsk användning

[redigera | redigera wikitext]

Knäprotesoperation utförs oftast hos personer tillsammans med sofistikerad artros samt bör övervägas då konservativa behandlingar besitter uttömts.

Total knäledsplastik existerar även en alternativ på grund av för att rätta avgörande knäleds- alternativt skelettrauma hos unga patienter. vid identisk sätt kunna total knäledsbyte utföras till för att rätta mild valgus- alternativt varusdeformitet. seriös valgus- alternativt varusdeformitet bör korrigeras genom osteotomi.

Sjukgymnastik äger demonstrerat sig utveckla funktionen samt kunna skjuta upp alternativt förhindra nödvändigheten från knäprotes. Smärta noteras ofta då man utför fysiska aktiviteter liksom kräver en brett rörelseområde inom knäleden samt tryck från leden.

Preoperativ förberedelse

[redigera | redigera wikitext]

Vinklar vilket vanligtvis mäts före knäprotesoperation: Höft-knä-skaftvinkel (HKS)[4] Höft-knä-ankelvinkel (HKA)[5]

För för att visa knäledsprotes nära artros bör både dess radiografiska sortering samt symtomens svårighetsgrad existera avgörande.

Sådan radiografi bör bestå från belastade röntgenbilder från båda knäna: AP, horisontell samt 30 graders böjning. AP samt laterala vyer möjligen ej visar ledutrymmets förträngning, dock 30-graders flexionsvyn existerar maximalt känslig på grund av förträngning. Helbenlängdsprojektioner används även till för att justera protesen på grund av för att ge ett neutral vinkel till den distala nedre extremiteten.

numeriskt värde vinklar likt används på grund av detta ändamål är:

• Höft-knä-skaftvinkel (HKS),^[4] ett vinkel likt bildas mellan ett linje genom lårbensskaftets längdaxel samt dess mekaniska axel, såsom existerar enstaka linje ifrån mitten från lårbenshuvudet mot den interkondylära fåran inom den distala delen från lårbenet.^[6]
• Höft-knä-fotledsvinkel (HKA),^[5] likt existerar enstaka vinkel mellan lårbenets mekaniska axel samt mitten från fotleden.^[6] detta existerar normalt mellan 1,0° samt 1,5° varus hos vuxna.^[7]

Patienten bör utföra rörlighetssövningar samt höft-, knä- samt fotledsförstärkning i enlighet med instruktionerna dagligen.

Övningar såsom inkluderar förstärkning från höftböjare, höftabduktorer samt knäböjare hjälper mot för att återhämta sig snabbare efter operationen.^[8] Innan operationen utförs, görs preoperativa tester: vanligtvis en fullständigt blodstatus, elektrolyter, APTT samt PT på grund av för att mäta blodpropp, lungröntgen, EKG samt korsmatchning från blod till eventuell transfusion.

Ungefär ett tidsperiod före operationen är kapabel patienten ordineras extra järn på grund av för att öka hemoglobinet inom blodsystemet. Specifika röntgenbilder från detta drabbade knäet behövs på grund av för att mäta storleken vid komponenter liksom kommer för att behövas. Mediciner likt warfarin samt acetylsalicylsyra kommer för att stoppas några dagar före operationen på grund av för att minska fara på grund av blödningar.

enstaka narkosbedömning sker 2-3 veckor preopertivt. Patienter kunna läggas in vid vårdinstitution nära operationsdygnet. på grund av närvarande finns detta otillräckligt kvalitetsbevis till för att stödja användningen från preoperativ sjukgymnastik hos äldre vuxna likt genomgår total knäprotesplastik.^[9]

Preoperativ kurs existerar idag ett betydelsefull sektion från patientvården.

detta finns vissa bevis på grund av för att detta kunna minska ångesten något innan knäbytesoperation, tillsammans med nedsänkt fara till skadliga effekter.^[10]

Remisser mot ortopeden till utvärdering inför eventuell knäprotesoperation blockeras ofta angående ett individ existerar överviktig eftersom man tror för att dem förmå äga mindre nytta från operation.

dock knäproteser besitter demonstrerat sig minska smärta samt utveckla funktionen, oavsett människors vikt. Efter 10 kalenderår behövde dem flesta ej upprepade operationer.^[11][12] Dessutom verkar viktminskningsoperation före enstaka knäprotes ej förändra resultatet.^[13]

Metod

[redigera | redigera wikitext]

Operationen innebär exponering från den främre delen från knät, tillsammans med för att enstaka sektion från quadricepsmuskeln ( vastus medialis ) släpper ifrån knäskålen.

Knäskålen förskjuts mot en sidan från leden, vilket tillåter exponering från den distala änden från ben i låret samt den proximala änden från skenbenet. Ändarna från dessa ben skärs sedan detaljerad mot formen, tillsammans med hjälp från sågblock orienterade mot benens längdsaxel. Brosket samt främre korsbandet tas bort; detta bakre korsbandet kunna undder vissa tillfällen avlägsnas dock den mediala samt laterala kollaterala ligamenten bevaras.^[14] om detta bakre korsbandet tas försvunnen alternativt bevaras beror vid vilken typ från implantat likt används, även angående detta ej verkar finnas någon klar skillnad inom knäfunktion alternativt rörelseomfång vilket gynnar båda tillvägagångssätten.^[14] Metallkomponenter kämpa sedan vid benet alternativt fixeras tillsammans polymetylmetakrylat (PMMA) cement.

detta finns alternativa tekniker vilket fäster implantatet utan cement. Dessa cementfria tekniker förmå involvera osseointegration, inklusive genomsläppliga metallproteser. Slutligen kontrolleras stabilitet samt rörelseomfång, följt från spolning, blodstillande, ev placering från drän samt stängning.^[15]

Lårbensersättning

[redigera | redigera wikitext]

Ett implantat tillsammans runda ändar används på grund av ben i låret, vilket efterliknar ledens naturliga struktur.

vid skenbenet existerar komponenten platt, även ifall den ibland besitter ett skaft liksom går ner inuti benet på grund av ytterligare stabilitet. enstaka tillplattad alternativt enkel skuren högdensitetspolyeteylenyta sätts sedan in vid tibialkomponenten således för att vikten överförs ifrån metall mot plast, ej metall mot metall.

beneath operationen måste eventuella felställningar korrigeras samt ligamenten balanseras således för att knät äger en utmärkt rörelseomfång samt existerar stabilt samt inom linje. inom vissa fall tas även den artikulära ytan från knäskålen försvunnen samt ersätts från enstaka polyetylenknapp cementerad mot den bakre ytan från knäskålen.

inom andra fall ersätts knäskålen oförändrad. 

Teknologi

[redigera | redigera wikitext]

Under dem senaste år äger detta skett ett ökning från mekanisk hjälp tillsammans med implantation från totala knäproteser. Traditionellt utfördes knäbyten tillsammans med hjälp från mekaniska jiggar, ej olikt dem liksom används inom snickeri.

Dessa mekaniska jiggar existerar beroende från ögonkontakt samt mänskligt omdöme. Genom för att nyttja datorhjälp på grund av för att ge navigering ger navigerade knäproteser hjälp tillsammans mer precist placering från inplanterade delar baserat vid mekanisk axel. Även angående dessa implantat placeras mer detaljerad, äger detta ej skett någon större förbättring från långsiktiga resultat.^[16] vid identisk sätt ger sensorbaserad vägledning precis återkoppling på grund av för att visa mjukvävnadsspänning till för att hjälpa mot nära införandet från knäproteser.^[17] Robotassisterade knäproteser tar hänsyn mot både mekanisk axel- samt mjukdelsbalansering till för att hjälpa kirurgen för att placera ett knäprotes.

Kortsiktiga utfall från robotassisterade knäproteser existerar lovande.^[18]

Postoperativ smärtbehandling

[redigera | redigera wikitext]

Lokal analgesiteknikerna (neuraxiell anestesi alternativt kontinuerligt femoralt nervblock ad^[19] alternativt adduktorkanalblockad) används oftast.^[20] Lokalbedövningsinfiltration inom detta perikapsulära området tillsammans bupivakain ger god analgesi beneath den postoperativa perioden utan för att öka risken till instabilitet alternativt nervskada.^[21] ett sammansatt teknik från plats infiltrationsanalgesi samt femoral nervblockad till för att nå multimodal analgesi existerar vanligt. 

Modifierad intervastus-metod

[redigera | redigera wikitext]

Introducerad 2018 kunna enstaka modifierad intervastus-metod mot detta främre knäet användas till total knäprotesplastik.^[22] Förfarandet existerar avsett för att skydda quadricepssenan samt vastus medialis.^[22]

Aktuella studier tyder vid för att ifall enstaka blodtrycksmanschett används nära knäproteskirurgi, ökar detta troligen risken till allvarliga biverkningar samt postoperativ smärta.^[23] Bevisen visade ej någon klar fördel vid patientens funktion, behandlingsframgång alternativt livskvalitet. 

Kontroverser

[redigera | redigera wikitext]

Cementerad alternativt cementfri

[redigera | redigera wikitext]

Den femorala, tibiala samt patellära komponenterna inom enstaka total knäprotes fixeras mot benet genom för att nyttja antingen cementerade alternativt cementfria knäprotesimplantat.

Cementerad fixering utförs vid dem allra flesta totala knäproteser. Olika undersökning tyder dock vid för att detta förmå finnas smärtlindring.^[24] Det finns farhågor angående skenbenslossning efter implantation, vilket förbjuder utbredd användning från cementfria knäledsproteser på grund av närvarande.^[25]

Denervering från patella

[redigera | redigera wikitext]

Det finns diskussion ifall för att denervera knäskålen.

Främre knäsmärta tros artikel relaterad mot kopplingen mellan knäskålen samt lårbenskomponenten. Vissa kirurger tror för att genom för att nyttja elektrokauteri på grund av för att denervera knäskålen, reducerar risken på grund av främre knäsmärta postoperativt.^[26][27]

Patella protes (patellaknapp)

[redigera | redigera wikitext]

Många kirurger inom USA utför patella återställning av yta (patella knappar) rutinmässigt, medan flera kirurger inom Asien samt Europa ej fullfölja detta.

Patella återställning av yta utförs genom för att brosket avlägsnas ifrån ytan från knäskålen samt ersätts tillsammans polyetylene knapp. Kirurger vilket ej rutinmässigt återuppbygger patella tror ej för att detta existerar en avgörande bidrag mot smärta, då detta ej finns några indikator vid artrit inom patellofemoralleden. Vissa kirurger tror för att detta ej existerar kostnadseffektivt rutinmässigt för att byta knäskålen samt för att rutinmässig operera ett patellaprotes är kapabel leda mot ökade komplikationer såsom patellafraktur.^[28] andra kirurger existerar oroliga på grund av för att patienter tillsammans med ett patella likt ej äger ersätts tillsammans enstaka protes förmå äga ökad smärta postoperativt.

ett metaanalys likt utvärderade utfallen efter patellaresurfacing fann för att rutinmässig återställning av yta mer tillförlitligt lindrar patientens smärta.^[29]

Tibia polyetylen komponent

[redigera | redigera wikitext]

Polyetylen existerar plastkomponenten vilket sätts in mellan femurs- samt tibiakomponenten.

detta finns flera olika typer från polyetenkomponenter liksom äger publicerats, inklusive posteriort stabiliserande (PS), cruciate retaining (CR), bicruciate retaining (BCR), medialt kongruent (MC) samt mobila plast inserter.

Ligament vilket bibehålles alternativt offras

[redigera | redigera wikitext]

Det bakre korsbandet (PCL) existerar viktigt på grund av stabiliteten inom knät genom för att förhindra bakre subluxation från skenbenet, öka flexion samt hävarm från extensormekanismen genom för att inducera lårbensrullning nära flexion, samt därmed minimera polyetylennötning genom för att minska spänning applicerad vid ledytan.^[30] PS-implantatet använder enstaka stolpe vilket existerar inbyggd inom implantatet till för att klara förlusten från PCL.

Förespråkare på grund av för att behålla PCL att föreslå eller råda något för att detta existerar svårt för att balansera en CR-knä samt onaturliga fysiologiska belastningar är kapabel öka slitaget från polyetylen.^[30] Flera studier äger demonstrerat minimal alternativt ingen skillnad mellan dem numeriskt värde designerna.^[30][31]

Medial kongruent polyetylen samt ligamentbesparande

[redigera | redigera wikitext]

MC knäproteser försöker efterlikna ett mer naturlig knärörelse genom för att minska rörelsen vid den mediala delen från knät samt tillåta ökad rörelse vid den laterala sidan från leden.

Detta efterliknar den externa rotationen samt abduktionen från skenbenet vilket ses beneath normal gång. Medan flera studier besitter demonstrerat förbättrade gångprofiler, behövs långtidsstudier på grund av för att visa förbättrade resultat.^[32][33] Å andra siddan, behåller BCR-knä dem främre samt bakre korsbanden på grund av för att försöka efterlikna den normala spänningen inom knäts ligament.

bekymmer ovan ökad revisionsfrekvens besitter lett mot för att vissa konstruktioner äger tagits försvunnen ifrån marknaden.^[34]

Referenser

[redigera | redigera wikitext]